作者簡介

王意中 臨床心理師王意中心理治療所所長、臨床心理師、教育部部定講師。獲選為博客來網路書店2021、2022「年度影響力心理師」、2024「年度讀者最愛心理師」，「DailyView網路溫度計」網站選為20大「台灣人氣心理師」之NO.1。高雄醫學院行為科學研究所第一屆碩士畢業。於宜蘭成立宜蘭縣第一所經衛生主管機關合法立案之心理治療所，目前演講場次已超過3000場，是許多家長與老師心中極為信賴的心理師。曾為《親子天下》、《Baby Home》、《未來Family》數位專欄「過動的美好天地」的專欄作家。於網路上，經營「王意中部落格」，分享早期療育及兒童青少年心理衛生等資訊。已出版《關鍵早療──把握自閉、亞斯、過動氣質等幼兒的黃金救援時機》、《好痛，但能跟誰說？──陪伴自閉兒、亞斯兒等特殊孩子走出霸凌的傷》、《不動怒，與亞斯伯格症孩子親近溝通》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書）、《學習障礙──逃不出的學習噩夢》（2022博客來親子教養類年度暢銷書）、《覺察孩子的焦慮危機》、《化解孩子的「對立反抗」》（2021、2022博客來親子教養類年度暢銷書）、《選擇性緘默症──不說話的孩子》、《陪伴孩子的情緒行為障礙》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書；文化內容策進院「Books from Taiwan」選書）、《不讓你孤單──破解亞斯伯格症孩子的固著性與社交困難》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書）、《戒掉孩子的拖延症》、《資優生教養的頭痛問題》、《你被孩子3C勒索嗎？》、《為什麼孩子要說謊？──心理師親授的210個誠實力指南》、《孩子不專心，媽媽怎麼辦？》、《爸媽忘記教我的事？──愛朋友也愛自己，教孩子受用一生的人際力》、《301個自閉兒教養祕訣》、《301個過動兒教養祕訣》（2022、2023博客來親子教養類年度暢銷書）、《不吼不叫，激發孩子內在學習力》、《拆解孩子的青春地雷》、《誰讓孩子變成失控小惡魔？──從情緒管理開始，教出講理好孩子》、《標準答案──臨床心理師的大格局教養》、《孩子不敢說的40個成長困惑》。【王意中部落格】https://atozwyc.pixnet.net/blog【王意中的301個過動兒教養祕訣網路讀書會】www.facebook.com/301ADHD

作者自序

《緣起》書寫的起心動念這本書主要是為同時伴隨自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder，以下簡稱ASD）與注意力缺陷過動症（Attention-Deficit／Hyperactivity Disorder，以下簡稱ADHD）共病（comorbidity）的孩子而寫。在實務上，我經常接觸到不知所措的父母向我詢問：「當孩子是ASD，又是ADHD，該怎麼辦？」除此之外，有些孩子身上還同時出現學習障礙、智能障礙、強迫症、妥瑞症、憂鬱症、網路成癮、對立反抗、品行疾患等議題。單一的ASD、ADHD診斷，就已經讓父母與老師感到焦頭爛額、心力交瘁。如果孩子同時出現兩種或以上的疾病、障礙，共病問題會更是錯綜複雜，相當棘手。陪伴這些孩子不容易。對當事人來說，在整個成長過程中，更是非常不容易。因為如此的不容易，所以我希望透過這本書，讓更多人對於共病孩子有全面的了解。任何的情緒、行為、人際互動關係，以及教育的介入，如果能夠降低、減緩這些孩子在成長過程中的痛苦，縱使只是些微的改變，也是改變。更積極的是，期待在ASD、ADHD兩種障礙當中，找出這些孩子獨特的身心特質。思考不同的排列組合，掌握其核心特質，以摸索出相對應的陪伴之道。普通班與特教班的安置 在書中，談論共病，將以孩子經過鑑輔會鑑定之後的安置作為區分：一、安置在普通班，接受不分類資源班服務。二、安置在集中式特教班。讓讀者在閱讀過程中，可以很快掌握自己的孩子，以及服務的學生的特質、屬性。◎普通班所敘述的對象，主要針對ASD孩子智能發展順利，輕度智能障礙，或伴隨輕度、沒有語言障礙功能孩子為主，同時共病ADHD。◎集中式特教班的部分，主要針對ASD孩子，伴隨中重度智能發展障礙、語言功能障礙或缺失孩子為主，同時共病ADHD。從不同的安置，考量教室中孩子的不同身心程度。一般來說，國內現行ASD普遍安置在普通班，大都為診斷輕度自閉症、亞斯伯格症。安置集中式特教班，主要考量孩子同時伴隨中重度智能障礙，或中重度特殊需求。書寫對象說明這本書的書寫對象，如果沒有特別的註明，主要以智能發展順利，輕度或沒有語言功能障礙或缺失的ASD與ADHD共病孩子為原則。由於ASD的光譜落差很大，內容中如果觸及伴隨中重度智能發展障礙、語言功能障礙或缺失，會特別加註說明，以方便讀者在閱讀上區分，並且能夠適時應用在自己的孩子身上。【後記】雖然共病，但要共好ASD、ADHD的怪與煩，或許仍不時地擾動你的心。走了這一回，閱讀至此，慢慢地，讓自己的心為之沉澱。ASD逐漸地讓你欣賞到他的堅持與專注、熱情與投入，對於簡單生活的美好追求。ADHD讓你見識到他的好奇與冒險、勇於嘗試，對於事物的不介意、輕鬆看待。共病的存在，喚來了許多的難題，讓親師生疲於奔命。但命運的排列組合，卻也讓自己喚醒，找出不同身心特質交錯的各種可能性。相信孩子的身上，具備了你難以想像的可塑性。雖然共病，但要共好。期待ASD與ADHD共病的孩子們，雖辛苦，但依然能夠享受生命中的美好。

章節目錄

目錄：【緣起】書寫的起心動念 008第一章 ASD與ADHD共病的存在：以ASD為主，ADHD為輔ASD與ADHD共病的存在 032ASD診斷說明 034診斷的積極溝通作用 035核心特質的比重 036共病，以ASD為優先 036曙光終究露出 037整合教養與教學策略 037特殊教育身心障礙的十三項類別 038自閉症與情緒行為障礙特教身分的抉擇 038第二章 ASD光譜上的孩子們：思考有無伴隨智能障礙、語言功能障礙ASD的社交困難與固著性 043落在光譜上，需要被協助的差異性 044思考ASD有沒有伴隨智能障礙、語言功能障礙 044特殊教育的預防觀念 045誤解所帶來的負面資產 046第三章 區辨ASD與ADHD的混淆：ASD容易被認為還有ADHD一知半解的災情 049認識ASD的核心特質 049認識ADHD的核心特質 050ASD與ADHD的專注力混淆 050ASD與ADHD的過動與衝動混淆 051趨避性的兩極 052適應度的兩端 052各自的訓練核心 053兩個獨立障礙的交集 053共病，一切都不容易 054第四章 完整的孩子：ASD與ADHD不等同於孩子的全部完整的孩子 057依然是孩子 058情非得已的困擾 058不厭其煩與見怪不怪 059關係建立：沒關係，沒戲唱 061第五章 成為生命中，重要的這人：學校裡，有沒有一個人願意懂？尋找那一個人 064這個人是誰？ 064你有沒有意願想了解他？ 065對話窗口的設定 065關係至上 065愛得死心塌地 066生命中，關鍵且重要的人 066是需求，非特權 067第六章 眾生皆有病：別以黑白二分看世界眾生皆有病 070使用一般生的字眼 070合情合理的忽略 071迴避地雷區 071強人所難的微笑？ 072接納犯錯行為 073狀況不佳，別介入 075第七章 普特之間的分寸拿捏：比照一般生要求的風險？普特之間的分寸拿捏 077現實且溫柔的直球對決 078比照一般生要求的風險？ 078無法清償循環利息 079文字是為了溝通 079錯字與重寫的拿捏 080先求有，再求好 080書寫感興趣的內容 081合理的休息 081考量動作協調發展障礙症 082第八章 微笑的強效作用：最為安全的保證微笑的強效作用 085說話溫和、不刺激 085預防負面的連結 086減少錯誤解讀 086謝絕惡性循環 087迴避連珠炮式的提問 087謝絕做筆錄 088自我覺察的雪上加霜 089第九章 同溫層的交集：關係的建立與維繫同溫層的交集 092興趣與嗜好 092尷尬的時刻 093避免對於興趣的無知 093承認自己的有限 093避免不懂裝懂 094話題的擴散與聚焦 094話題的新鮮、好奇 095言之有物 095鬆動自我中心 096第十章 人際社交因子：誰說我不在乎？誰說我不在乎？ 099自行選組，難度高 099先學會接招 100優先以固定同儕為主 100鹹魚是否難翻身？ 101寧可一個人 101特質的強勢 102不該總是一個人 103固著與趨近的混搭組合 103主動邀約，何其難 104並非我不在意 105別被冷漠、疏離所騙 106接招勝過於拋出問題 106八成的回答勝率 107人際關係的取捨 107善用正向特質 108給個舞臺，展現亮點 108同儕需要被引導 109第十一章 不需道德綁架：破解拒絕的魔咒拒絕，自然而然 112破解拒絕的魔咒 112拒絕的兩件省電反應 113拒絕事，不是拒絕人 113稀釋惡意對待 114殘酷與現實的拒絕 114合情合理的抗議 115溝通橋梁 116SOP制式回應 116社群網站潛水，選擇自我保護 117爭鋒相對的致命傷 118酸民像蟑螂 119放寬改善時間 119第十二章 固著因子：結構再解構堅持與固著的區分 122固執不見得是壞事 123以固著弭補注意力缺陷 123優先結構化 124結構再解構 125運用系統減敏感法 126預告時間點的拿捏 127安心的儀式化 128緩和焦慮情緒 128維持SOP的利多 129對於細微敏感的掌握 129臨時變動的因應 130移除固著物的注意事項 131固著帶來的情緒調解 132轉化固著為互動遊戲 133減少不必要的改變 133引爆情緒的觸發點 134在改變之間擺盪 135提供二選一的選項 136避免在爭議點上環繞 136跳開說理模式 137說道理的時間點選擇 137第十三章 越不過的結界：別哪壺不開提哪壺別哪壺不開提哪壺 139仇恨的保存期限 140何必苦自己 141行為的經驗值 141傾聽接受，別過度評論 142越不過的結界 142等待的焦慮 143需要臨門一腳的引導 144提供情境畫面 144進入情境的時間考量 145情緒調整的耗時 145直接就定位 146進行能力守備範圍 146ASD的擅長項目 147追蹤自我刺激行為的出現頻率 148點對點的移動 149理想的座位期待 149第十四章 注意力因子：選擇極簡模式減少提醒與叮嚀 153避免隔空喊話 153趨近說話 154選擇極簡模式 154話題多聚焦 155話題多延伸 155追蹤輸出、產出 156降低多餘的注意力成本 156固著、彈性與注意力的選擇 157藥物的切入點 157同理藥物副作用 158忌諱自行停藥、調藥 159乘勝追擊 159別說聰明藥 160無知的笑點 160各自的需求 161第十五章 過動衝動因子：說出安全係數高的話尷尬的三條線 164練習不說話 165黑馬、白馬，練習說好話 165 說出安全係數高的話 167避免訊息海量 167限量範圍，話題切換 168活動量的優化 169尚未準備就緒 170並非沒有權利，而是時候未到 170活動不等於衝動 171少用「為什麼」 171沒有覺察，就沒有控制 172行為後果的給予注意事項 173直接切入替代性的好行為 174獎勵與行為後果的拿捏 175雞婆，遠離！ 175留意說話的語氣 176避免肢體碰觸 177第十六章 教師之管教措施：跳脫對一般生標準的要求正向管教，避免流於口號 180 效果有限的口頭糾正 180座位調整的思考 181避免流於形式的口頭道歉與書面自省 182列入表現紀錄，然後呢？ 183記錄閃爍的正向表向 184留意親子之間的衝突火花 184誰來安撫？ 185跳脫對一般生標準的要求 185威脅利誘，行不通 186允許改變的時間 186避免為要求而要求 187列出二選一、三選一的提案 188減少使用命令的口吻 189限制活動的衡量 189要求，請三思 190罰站，有用嗎？ 191罰，死穴，別用？ 192第十七章 千萬別害了學務處：強制帶離的風險你拿我沒轍 197與班長間的默契 198多數人的受教權？ 198強制帶離的風險 199大聲喝斥的用意 200維持情緒的平穩 202特殊教育絕非眼不見為淨 202安全優先考量 203後勁的副作用，讓你疲於奔命 204讚賞與肯定的多多益善 204獎勵優於處罰 204立即性的獎勵 205留意懸崖式墜落 206對於法律責任的承擔 206第十八章：離開教室的校安風險：不進教室怎麼辦？矛盾與兩難 209留意拒學的隱憂 210基本底線設定 210明確告知去向 211拒絕進入教室的癥結點 211班級老師的要求？ 212不進教室，可以做什麼？ 213離開教室的校安風險 213教師助理員的安排 214教師助理員的角色設定 215遠離挑釁舞台 216移除挑釁刺激源 217詳列可轉移事項 217第十九章 集中式特教班：父母安置的選擇權限父母安置的選擇權限 221普通班優先順位的考量 221進可攻，退可守？ 222集中式特教班安置 222爭取孩子的社交訓練權益 223能力切入 224退而求其次 225設定區域 226保持隨扈的距離 226適切的活動量 227自我刺激，別強壓 228是否存在基本的功能遊戲？ 229早期使用物品的能力 229留意負面行為相互模仿 230延宕的情緒，颱風尾狂掃 231第二十章 伴隨學習障礙：捍衛特生權益的尚方寶劍確認學習障礙屬性 234別只停留在表面的公平 235尋找積極的替代方案 235接受你之必要 236感官刺激的過與不及 236開啟固著模式 237固著並非不利因素 238確認相對擅長的輸入管道 238分段學習的拿捏 239捍衛特生權益的尚方寶劍 239法、理、情的順序 240特殊需求，非特權 241融合不等於做相同的事 242第二十一章 伴隨與強迫症、妥瑞症、憂鬱症：檢視壓力來源強迫行為與自我刺激的混淆 245固著與強迫思考的鑑別 245終其一生的焦慮 246壓力來源的檢視 246腦內小劇場的驚嚇指數 247重新調整焦慮想法 248共病伴隨妥瑞症 249Tic與自我刺激行為的混淆 250注意力轉移 250正念（Mindfulness）的運用 251降低情境的刺激量 252以善意降低Tic頻率 253Tic對於教學的干擾 253憂鬱之不請自來 254負向思考的誘發 255不可逆的風險 256讓思緒停駐在未來 257關注睡眠品質問題 257第二十二章 伴隨網路成癮：父母角色不能缺席非必要，不輕易提供 260想要與需要 260消極的眼不見為淨 261少量，不一定多餐 261兩害相權取其輕 262開啟對話模式 263破冰的優先任務 263存在許久的不配合 264看破父母的無能為力 265換手要求 265讓固著的興趣喚回注意力 266離線之外的活動安排 266父母角的色不能缺席 267校園的對話契機 267滴水穿石 268沉迷所要說的事 269穿透行為表象，了解底層的訊息 270災損調查 270別期待彗星撞地球 271第二十三章 兩性、愛戀與金錢：自律與承諾約定自然而然的情愫 274愛戀比你想得更複雜 275如果愛戀不成呢？ 276喜歡、愛、欣賞之間 276享有喜歡、愛的權利 276珍惜願意談論的機會 277鎖緊金錢水龍頭 278金錢給予的底線 278說服，非情勒 279情緒勒索的因應 279檢視自己在意的點 280金錢談判？ 281高估能力，低估後果 281縮小範圍，分段承諾 282自律之前，必要的他律 282【後記】雖然共病，但要共好 283【附錄】延伸閱讀意中心理師的特教作品 284