序

第 1 章　 望診

1-1 看心臟—舌卷短顴赤

1-2 看心臟—嗌乾心痛目黃

1-3 看心臟—闕中肺下極心

1-4 看心臟—人迎與寸口

1-5 看心臟—手腳浮腫

1-6 看手—六手經脈與三門

1-7 看手指腳趾—十二井穴

1-8 看大拇指大拇趾—杵狀指

1-9 看虎口—小三關大三關

1-10 看厲兌—味覺

1-11 看兩竅陰—聽覺

1-12 看體態—肥瘦習性

1-13 看精神—頭傾視深

1-14 看體質—本臟大小高下

1-15 看儀態—論交情

1-16 看長相—觀生死

1-17 看臉色—胸腹事宜

1-18 看耳朵—腎開竅於耳

1-19 看眼睛—少林銅人簿點斷診法

1-20 舌診（一）

1-21 舌診（二）

1-22 鼻唇 —消化排泄

1-23 女人中—膀胱子處

1-24 男人中—腹卵莖

1-25 皮膚 —人證防線

1-26 頭髮—腎華血餘

第 2 章　聞診

2-1 聽聲音

2-2 聽呼吸聲

2-3 聽咳喘聲

2-4 聽嘔呃嚏鼾欠

2-5 嗅體氣

2-6 嗅口氣

2-7 嗅病氣

2-8 嗅氣診理論

2-9 嗅氣診入門

2-10 嗅氣診一道

2-11 嗅氣診二道

2-12 嗅氣診三道

2-13 嗅氣診針砭道

第 3 章　問診

3-1 寒熱

3-2 汗

3-3 疼痛與頭痛

3-4 疼痛—胸痛、心痛和慢性疼痛

3-5 疼痛—腹痛、腰痛和脇痛

3-6 問食飲（渴餓）、耳目（聽覺與視覺的改變）

3-7 問小便

3-8 問大便

3-9 問睡眠有所安，所不安

3-10 問診夢有所安，所不安

3-11 問經帶

3-12 問孕產

第 4 章　切診

4-1 呼吸者，脈之頭

4-2 切脈部位—寸關尺

4-3 初持脈

4-4 緊脈轉動如弦索無常

4-5 神門—孕脈

4-6 寸口脈—太過與不及

4-7 衝陽—趺陽脈

4-8 趺陽脈與少陰脈

4-9 太溪—少陰脈

4-10 三部九候（一）

4-11 三部九候（二）

4-12 三部九候（三）

4-13 積聚痼疾—陽脈與陰脈

4-14 男脈與女脈

4-15 三陽大絡

4-16 天時脈與人體脈

4-17 未持脈時與脈微

4-18 三門穴與脾胃大絡

4-19 背俞

4-20 前臂與脛前

第 5 章　六經辨證

5-1 傷寒六經之始

5-2 六經欲解時辰

5-3 太陽病

5-4 太陽病欲解時辰

5-5 陽明病

5-6 陽明病欲解時辰

5-7 少陽病

5-8 少陽病欲解時辰

5-9 太陰病

5-10 太陰病欲解時辰

5-11 少陰病

5-12 少陰病欲解辰

5-13 厥陰病

5-14 厥陰病欲解時辰

5-15 傷寒論六經之最

5-16 傷寒論六經之墜

第六章　八綱辨證

6-1 八綱辨證—陰陽

6-2 八綱辨證—脈陰陽

6-3 八綱辨證—表裡

6-4 八綱辨證—表裡證

6-5 八綱辨證—六經表裡證

6-6 八綱辨證—寒熱

6-7 八綱辨證—虛實

後記

1-1 看心臟—舌卷短顴赤

《內經‧五閱五使》：「心病者『舌卷短』、『顴赤』」，當心臟出現問題時，頭面上的問題，多見講話不靈光的舌卷短與臉紅，呈現顴赤的情況；臉紅多見顴骨部位的紅赤，多隨著心臟問題的輕重與新舊，而呈現出不同的情況。心臟與小腸通常會有個慣性，所有的靜脈會經小腸的水路的下腔靜脈，及油路的上腔靜脈，及冠狀靜脈竇回到右心房養心臟。「舌卷短」與「顴赤」就是心臟循環與小腸吸收能力不良的結果。

生活習慣和起居規律與否會影響心臟與小腸。心房的收縮是0.1秒，心室是0.3秒，舒張是0.4秒，收縮及舒張都需要血。愈嬌懶與慵懶的人，愈容易二尖瓣脫垂。韓戰時，送回美國的屍體約30歲左右的青年人，經解剖，70%的人，其冠狀動脈都有阻塞，其中40%屬嚴重的。這與生活習慣息息相關，因美國大兵被送出去作戰是不得已的，除工作、休息外，起居通常都是沒有規律的，因此可知，生活起居規律與否和心臟安全成正比。我們從小所學習的理論「早睡早起」是對的，假如很難做到，那麼，就要對口欲節制「少量多餐多變化」以維護我們的健康。根據統計，二、三尖瓣膜鬆弛的修復，注意營養均衡比運動還重要。運動多不見得可以「救人」，但吃可能會吃死人。

《內經‧五閱五使》：「肺病者喘息鼻張（鼻者，肺之官：嗅覺）。肝病者眥青（目者，肝之官：視覺）。脾病者唇黃（口唇者，脾之官：觸覺）。心病者舌卷短顴赤（舌者，心之官：味覺）。腎病者顴與顏黑（耳者，腎之官：聽覺）。」人的壓力會影響腦下垂體：副腎皮質系統及自律神經系統，從腦部影響免疫系統的回饋機制。所有壓力必然來自感覺（Feeling）超過思考（Thinking），即聽覺、嗅覺、味覺、視覺或觸覺受到影響，某程度的過勞，通常只要鼓舞意志力，便可以輕易過關。而生命依賴呼吸與飲食來延續，以碳水化合物、脂肪和蛋白質三大營養素來提供「能量」。老弱婦孺族群的聽覺、嗅覺、味覺、視覺或觸覺不良，最大的問題是「熱量」攝取不足，因為熱量轉化為能量，取決於吸收的狀況。

脂溶性Vit A、D、E、K與脂肪和乳糜小溝一起走「油水」路徑，當人的油水太多，體內的內臟脂肪和皮下脂肪就會成為五臟六腑的負擔，讓人感到不輕鬆，也不愉快，甚至情緒不好。但是，沒有油水，就沒有體力、活力、精力，人就是在如此矛盾的生態中，求得體內平衡（Homeostatic）、健康和快樂。

1-2 看心臟─嗌乾心痛目黃

《內經‧經脈》：「嗌乾、心痛、『目黃』、脇痛」係指心經脈是動病（剛剛要開始生病）與「所生病」（已經生病）的症狀，都是出現在心臟血管疾病的初期；《內經‧五閱五使》：「心病者『舌卷短』、『顴赤』」則是完整的心臟血管疾病。

跑步時，臉色發白（說不出話來，舌卷短）、兩唇及雙頰泛紅（顴赤），出現二尖瓣顏貌〈Mitral face〉，就是二尖瓣狹窄。二尖瓣閉鎖不全血液就會逆流，常常會擺臭臉〈Mask face〉。心肺瓣膜關係血液運轉，心肺有四個瓣：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣。主動脈瓣與二尖瓣是一家人，肺動脈瓣與三尖瓣是一家人。西方醫學認為用聽診器聽心臟的聲音最清楚，血液通過二尖瓣時，從跳動的聲音可以了解二尖瓣是否有狹窄或閉鎖不全的情形。在擁抱對方時，心臟跳動的感覺也很明顯，如一下子就感覺出對方心臟緊張跳動，顯示對方的營養及情緒不穩。睡覺姿勢可反應身體狀況，睡覺時如果喜歡提高雙手表示呼吸不夠，提高雙手會促使橫膈膜和背闊肌協助呼吸。

十二條經脈是動病（剛剛要開始生病）與所生病（已經生病），其中有九條經脈都會影響到眼白的清澈度，依序從大腸經脈「目黃，口乾，鼽衄，喉痺」到心包經脈「心中憺憺大動，面赤目黃，喜笑不休」，多是與腸胃相關的體液問題，「心病者『舌卷短』、『顴赤』」與「心中憺憺大動，面赤目黃，喜笑不休」都是心臟血管疾病的徵兆。改善消化道機能低下，是很重要的課題，人每天體內約有九公升的水分，小腸吸收八公升，大腸只吸收一公升，然而大腸的病症很多，大腸癌、大腸息肉、痔瘡等非常多，死亡率比小腸高很多；小腸只有十二指腸潰瘍較常見，其他疾病不多，而且十二指腸潰瘍一開始是因情緒不好引起的。而大腸癌手術治療後似乎存活率很高，但五年內的死亡率也不低。通常，右邊大腸負責吸收，病症比較少。左邊大腸負責排泄，病症比較多。手在身體的左右兩側，當心臟出現問題時，也是左側手痠麻疼痛較多。

1-3 看心臟—闕中肺下極心

《內經‧五色》：「闕中者肺。下極者心。直下者肝。」解剖學上，鼻骨正確的位置，是公正的落在兩個眼眶骨之間，闕中者肺，闕中即上極；下極者心，闕下即下極；下極與上極之間即山根，山根位於鼻骨與鼻軟骨間，就在闕與極之間；鼻骨就是下極者心，鼻軟骨就是直下者肝。「五色獨決於明堂」─明堂（鼻）骨的結構與色澤，看起來好不好，主要是看面部鼻竇的結構與功能狀況，幾乎如煙囪與爐火的關係。呼吸與循環系統的微微變化，都會一五一十地反映在「明堂」，俗云：「搞什麼明堂」即端視言行舉止。下極者心要看鼻骨、直下者肝要看鼻軟骨，從鼻骨到鼻軟骨處，屬橫膈膜和心臟與肝膽區域；額骨與眼眶骨和鼻骨的交會區，屬胸腔的肺臟與心臟。

鼻竇是位於頭骨中的空腔，每個人均有四對鼻竇，像蜂窩狀的格間，有大有小地分布在前額部（前額竇）、臉頰後方（上頷竇）、兩眼之間（篩竇）、及眼球的內後方（蝶竇）。當這些鼻竇因為某些原因（例如感冒）而阻塞時，所堆積的膿液及發炎腫脹的黏膜，會刺激神經使我們感到疼痛。兩眉之間上面額頭處有額竇，眼下牙齒間有上頷竇，與眼球動作有關。鼻腔的鼻竇又稱副鼻腔，一天分泌1公升液體，口腔一天分泌1.5公升唾液，這些體液的營運狀況，就要看生活起居的損益情形。負責呼吸的鼻肌分兩段：擴張鼻孔的鼻孔擴張肌，又叫鼻翼肌（Dilator）；與收縮鼻孔的鼻孔收縮肌，又叫鼻橫肌（Compressor），當鼻翼肌與鼻橫肌顏色暗黑時，代表肝膽太累了。鼻骨與鼻軟骨間屬心臟與肝膽區域，心臟與肝膽的功能運作多寫實於此，長期處於疲憊的人，此區多呈黑青色；反之，當生活機能佳則多光澤亮麗。

面部鼻竇的功能狀況，實際上都與腦部生息與共，臉部所有的骨頭及肌肉，都受腦部神經控制。「五色獨決於明堂」指五臟六腑都會透過腦部，表現於明堂。例如腦部或頭部受傷，通常眼睛並未撞到，但卻常常會造成整個眼睛周圍都是黑的，顯示在受傷後動靜脈循環有問題，間接的使腦部也受了傷。通常，眼眶骨周圍都是黑的人，日久，上眼瞼及眼輪匝肌也會乏力，下巴也會枯黑，身心健康的問題就多。從鼻骨到鼻軟骨處呈黑青色，多是長期處於疲憊狀態，需要多休息、多遊山玩水，若加上持恆的有氧運動，如：游泳、跑步、馬拉松、騎腳踏車等，可以強化呼吸系統，擴張鼻子的鼻孔擴張肌、收縮鼻子的鼻橫肌，使氣血運行加強，明堂與鼻骨周圍的顏色也會變得亮麗，生命品質可以隨之提升。

․《圖解中醫診斷學》是學習中醫的入門經典，透過圖示與表列，結合醫理內容，提供正確的中醫診治觀念，初學者，據以治療慢性疾病與養生保健。

․破解中醫無法救急之迷思，將中醫診斷和治療落實運用在臨床上，對專業醫療人員之診治急性疾病證也大有啟示。

《圖解中醫診斷學》遵循《黃帝．內經》之醫理內容，綜合望、聞、問、切四診，提挈臨床實用功能，醫生可藉此獲得各種病情資訊，經由六經辨證和八綱辨證進行分析歸納，明辨病證類別，確立診治方針，有效提高醫療品質。

李家雄醫師

1951年生，1980年中醫特考及格，現為李家雄中醫診所所長及負責人，臺北市體會總會鐵人三項協會名譽理事長。

經歷：

中國醫藥學院中醫內科醫師、中醫研所針灸推拿指導老師、各大報章雜誌養生專欄執筆、廣播節目主講、日本、新加坡各地巡迴演講中醫、養生操、從臉看病等健康主題。

著作：

《幸福素女經》、《妙用經穴養生DIY》、《從氣色看病》、《經絡診治》、《關節診治》、《十二種要你命的病》、《從臉看男人女人》、《圖解內經》、《圖解傷寒論》、《圖解溫病學》等超過一百本著作，目前仍每日持續不斷寫作中。

《圖解中醫診斷學》與人類學、解剖生理學、考古學論說幾乎如影隨形。從《內經》的〈骨度〉、〈脈度〉、〈陰陽二十五人〉、〈本藏〉、〈師傳〉、〈通天〉、〈壽夭剛柔〉、〈方盛衰論〉、〈衛氣行〉、〈五色〉、〈五閱五使〉等篇章有關望診的「內經之鑰」，遵循著《內經》的章節，加強了臨床實用功能。望診是船長導航，以天際星座與氣候海況，拿捏輕重得宜，切診是大副與輪機長，配合船長以實際緩急作業，望診是不要開錯藥，切診是不要吃錯藥，如此，望聞問切四診完整，診斷與治療合而為一。《圖解中醫診斷學》的切望診，可以按圖索驥，勤學猶恐失之，必可一登堂奧，歎為觀止。四診所及之處就是脈診為主，用於八綱辨證之表裡與虛實，脈診所及之表實，是《傷寒論》條文：231.「胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，則與麻黃湯。」取捨之用，麻黃湯：脈浮（強）可用、脈微（弱）禁用，是用方第一重點。「胸滿脇痛者，而脈但浮者，與麻黃湯。」臨床上，病人的肢體語言表達「胸滿脇痛」，望診，或口述「胸滿脇痛」，聞診與問診，最重要的還是醫師要望舌與切脈，望診舌象，切診脈象。

脈診與舌診

《內經‧邪氣藏府病形》：「見其色知其病，曰明；按其脈知其病，曰神；問其病知其處，曰工。色脈形肉不得相失，知一為工，知二為神，知三神且明：(1)色青脈弦、(2)赤者脈鉤、(3)黃者脈代、(4)白者脈毛、(5)黑者脈石。見其色不得其脈，反得相勝之脈，則死（難治）；得相生之脈，病易已。凡此變者，有微有甚。故善調尺（根：夜休息），不待於寸（苗：晨養護），善調脈（秀：日活動），不待於色（實：暮收藏）。參合而行之者，為上工。」

《內經‧陰陽應象大論》：「善診者，『察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分』；『視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主』。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生；以治無過，以診則不失矣。故曰︰病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之；其慄悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。」

《內經‧脈要精微論》：「脈小色不奪新病；脈不奪其色奪久病；脈與五色俱奪久病；脈與五色俱不奪新病。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水。」

《金匱要略》：「氣色見於面部，鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，色微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。」

《圖解中醫診斷學》是醫生四診獲得各種病情資料，用六經辨證和八綱辨證進行綜合分析，辨別病變位置淺深、病情性質寒熱，病證盛衰，病證類別，作辨證綱領以論治。臨床上，四診與六經辨證和八綱辨證，以望診入門，切脈探虛實登堂入室。確實掌握「望診舌象與切診脈象」的正確演化，醫療品質就可以提高。四診與六經辨證和八綱辨證之臨床，從「望舌與切脈」著眼，論治就可以少失誤。診治方法有很多，中醫診斷學掌握「望舌與切脈」，於臨床再仔細推敲四診與六經、八綱辨證。「望舌」是臨床上望診最關鍵點，診治病患時，非看不可。「五色獨決於明堂」與「常候闕中」則是望診最重要的部位，若不是診治病患時，便無法「望舌」。這時候醫者父母心，之所以要看一個人的生活作息，就是要「觀心」而看陰陽虛寶，從「明堂與闕中」演化中，更可以透過這些資料，確實了解到靈魂之窗：眼與腦（生命）。

《內經‧要精微論》：「左寸關尺看心、肝、腎；右側看肺、脾、命門；心臟血液由鎖骨下動脈到寸口。」清晨飲食未進、氣血未亂，此時中醫把脈寸關尺最準，一過這時間，患者的情緒和吃喝都會影響脈象，準確率就有限。右尺看命門，幾乎就是腎上腺，雖然只是小小的一片三公分而已，卻參與全身的運作。腎上腺皮質與髓質不同，髓質多負責內分泌、賀爾蒙；皮質多負責體液、平衡、三大營養素的消化和調整。手心多看內臟：自律神經與動脈的功能狀況，手背多看背部：周圍神經與靜脈的狀況。

脈診的〈脈要精微論〉與〈經脈篇〉主要論說寸關尺診橈動脈、三部九候診等全身重要動脈，從現代醫學來看診脈，〈脈要精微論〉與〈經脈〉看似複雜，但讀得愈透，交集愈明白。〈論疾診尺》是不把脈、不看臉色，但要診病準確，只看前臂的顏色與肉質。動脈從心臟出去，從靜脈回心臟，如果靜脈回流不良，即會將狀況反映在前臂內側的靜脈網上。陰陽為「二綱」（分門別類），以表裡（深淺）、寒熱（緩急）、虛實（輕重）為「六變」。二綱六變辨證，陰病多裡（深）、寒（緩）、虛（重）；陽病多表（淺）、熱（急）、實（輕）。以四診診斷，審得陰陽表裡、寒熱虛實，治療以六經辨證為基礎架構，至八綱辨證則完備矣。

中國醫學的診斷較具人性，最合適於慢性疾病。西方醫學的診斷較理性，診斷急性疾病最合適。